第20章 侍诊案旁悟真知针途

腊月将至省城寒风刺骨医学堂附属医院的门诊室却暖意融融。

林闻溪有幸被选为陆九芝老先生的侍诊学生每日跟随左右记录病案学习诊病。

晨光初照诊室已排起长队。

陆老诊病有其独特风格：不同限于四诊常结合西医体征检查；不开方即了必详细解释病机。

首诊是位咳喘老翁。

陆老望闻问切后让林闻溪听诊胸部。

“可闻及湿啰音？”陆老问。

林闻溪点头：“双肺底明显。

” “此乃痰饮阻肺西医谓支气管炎。

”陆老边开方边讲解“用射干麻黄汤宣肺化痰合三子养亲汤降气平喘。

然患者年高正气虚需加黄芪、党参扶正祛邪。

” 第二例是胃痛妇女。

陆老触诊腹部后让林闻溪注意其痛处喜按拒按。

“痛而喜按属虚拒按属实。

”陆老教导“此患者痛而喜温喜按舌淡苔白脉沉迟乃脾胃虚寒。

用黄芪建中汤温中补虚合理中丸健脾和胃。

” 林闻溪发现陆老虽为中医大家却不排斥西医检查。

一例水肿患者他特让检测小便蛋白；一例黄疸患者他询问有无检查肝功能。

午间歇息时陆老解释道：“西医检查可助明确诊断中医辨证可指导整体治疗。

二者非对立实可互补。

” 下午一例疑难病让林闻溪印象深刻。

患者自称“全身气流窜动”痛苦不堪。

多家医院检查无异常诊断为“神经官能症”。

陆老仔细四诊后沉吟道：“此乃《金匮要略》所谓‘奔豚气’情志不遂肝气上逆。

然...”他让林闻溪测患者血压发现偏高；又触诊甲状腺略有肿大。

“非纯然功能性疾病兼有肝阳上亢之象。

”陆老调整方案“用奔豚汤平冲降逆合天麻钩藤饮平肝潜阳。

同时建议西医检查甲状腺功能。

” 三日后复诊患者症状大减。

检查结果确显示甲亢中西医结合治疗取得良效。

最让林闻溪感悟的是一例晚期肺痨患者。

西医已告无术家属抱一线希望来求中医。

患者骨瘦如柴咳血不止午后潮热脉细数无力。

林闻溪暗想：此乃不治之症恐难回天。

陆老却从容诊察开方不仅用百合固金汤滋阴润肺更用西洋参、蛤蚧等扶正培本。

还详细嘱咐饮食调养、精神慰藉之法。

患者离去后林闻溪忍不住问：“先生此症已危用药恐难见效为何...” 陆老肃然：“医者非神仙岂能起死回生？然即无回天之力亦当尽济人之心。

减轻痛苦延长时间慰藉家属皆医者本分。

” 他继续道：“西医判‘不治’中医求‘可治’。

即便不愈亦当带病延年提高生存质量。

此中医以人为本之精神也。

” 这番话如醍醐灌顶林闻溪顿悟医学真谛：不仅是治愈疾病更是关怀生命；不仅是技术操作更是人文艺术。

随诊日久林闻溪渐能举一反三。

一例头痛患者他主动建议检查眼底；一例心悸患者他提醒测量血压。

陆老颔首赞许：“善！中西并举病证结合。

” 月末陆老让林闻溪试诊简单病例。

首例是感冒患者林闻溪诊为风寒外袭用荆防败毒散。

陆老修改：加黄芩预防入里化热。

第二例是失眠患者林闻溪用酸枣仁汤养心安神。

陆老增删：合交泰丸交通心肾加珍珠母潜镇安神。

“辨证虽准用药须知变通。

”陆老教导“病无常形药无常方。

知常达变方为良医。

” 最难忘的是一位贫困老农无钱买药。

陆老不仅免了诊费还赠药施治。

事后对林闻溪说：“医乃仁术非为牟利。

富者收费以养医贫者施治以积德。

此医门传统不可或忘。

” 林闻溪深深感动。

他看到医学不仅是理论技术更是济世情怀；不仅是职业谋生更是生命担当。

侍诊月余林闻溪在日记中写道：“案旁侍诊悟得真知：医学之要不在炫技而在务实；不在争辩而在疗效；不在派别而在仁心。

理论如舟能渡人过河；实践如水能载舟前行。

唯有舟水相得方能通达医海。

” 雪后初晴阳光照进诊室。

林闻溪看着陆老慈祥而专注的侧脸心中升起无限敬意。

他知道这一个月学到的不仅是医术更是医道；不仅是知识更是智慧。

医路漫漫真知灼见往往就在这寻常的侍诊案旁悄然领悟。

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